不孕不育診療項目

顯微鏡下經皮穿刺附睪精子抽吸術(PESA)

發布時間:2017-07-04    來源:北京華博醫院

——打開男性無精癥治療的“生育之窗”

  男性不育是指射出的精液中沒有精子,導致不育的原因可能是,輸精管阻塞、先天性無輸精管、存在射精障礙、射出的精子全部死亡、由于腮腺炎病毒引起的睪丸炎癥或其它原因等。

人性大片在线观看   在過去,患有上述癥狀的人不能生育自己的孩子,只能采用精液捐贈者的精子生育后代。隨著高度先進的技術出現和演化,我們目前已經能夠幫助患有這些癥狀的男性生育自己的孩子,因為他們中大部分還有繼續造精能力。傳統的精液常規檢查或睪丸活檢檢查沒有精子,并不代表是絕對無精子。通過顯微鏡下經皮穿刺附睪精子抽吸術(PESA),絕大部分無精子患者可以發現精子。

  發現精子,就代表著發現男性無精癥治療的“生育之窗”。對于梗阻性無精癥患者,可借助先進的顯微外科技術,如顯微輸精管疏通術、顯微輸精管吻合術、顯微輸精管附睪吻合術等,疏通患者精道,使精子可以正常排出體外。對于原發性無精癥患者,發現精子,就意味著睪丸還是有生精功能的,有可能通過科學的治療手段,恢復睪丸的正常產精和育精功能。從而使不育男性可擁有自己的親生后代。

什么是MESA?

  什么是PESA?

  PESA是在手術顯微鏡下經皮穿刺附睪管,抽吸附睪液的技術。基本步驟包括:在腰麻或硬膜外麻醉下,在高倍手術顯微鏡下,經皮穿刺附睪管,吸取附睪液并盡快送檢,通常是從附睪尾部向附睪頭部逐段探查,直到獲得活動精子為止。如果一側附睪中沒有找到活動精子,應穿刺對側附睪;對于大多數梗阻性無精子癥患者來說,附睪液中往往存在著濃度非常高(大約106/ul)的精子。

  PESA與傳統睪丸活檢的PK:

  睪丸活檢在過去,被稱為是檢測男性無精子癥的“金標準”,即睪丸活檢無精子,基本就等于沒有生育的希望了。其實這個觀點是錯誤的,隨著目前顯微外科技術的發展,睪丸活檢已不再是“金標準”,而且睪丸活檢存在很多的弊端。如:雖然睪丸活檢方法從切口手術變為目前常用的粗針穿刺細胞學檢查,但是不論是何種形式的活檢,對睪丸均會造成損傷;且由于穿刺位點有限,就像在茫茫沙漠中尋找綠洲,無法對睪丸生精功能做出全面準確的判斷;睪丸穿刺后,精子和血液接觸以及血液中淋巴細胞與曲細精管接觸,以致增加了抗精子抗體的發生機會,為不育癥的治療又增加了困難;再者術后的血腫、疼痛以及感染的風險,甚至造成嚴重的心理障礙,都是睪丸活檢無法避免的問題。

MESA顯微鏡下經皮穿刺附睪精子抽吸術(PESA)
 

人性大片在线观看   大約從2003年開始,美國康奈爾大學生殖醫學研究團隊,開始通過更加精細的顯微鏡經皮穿刺附睪組織尋求精子,并且不斷取得成功和突破。據美國Corrnell(康奈爾)大學的經驗,經驗豐富的顯微外科醫生從梗阻性無精癥病人附睪吸取精子時,99%以上可得到精子,即使病人陰囊原先已進行過多次操作并存在較大的瘢痕者。

  PESA顯微附睪精子抽吸檢測術的優勢:

  (1)顯微外科附睪精子抽吸術(PESA)是在高倍手術顯微鏡下穿刺附睪管進行抽吸。這一方法的優點是在直視下進行手術,位置準確,有利于獲得更多的優質精子。

  (2)可減少附睪液被血細胞污染的機會,并可避免對血管造成不必要的損傷,出血等并發癥較少。

人性大片在线观看   (3) 采取附睪抽吸,對睪丸的損傷性小,手術基本不出血,術后患者疼痛和痛苦大大降低,不會造成患者心理障礙,不影響睪丸及附睪正常生理功能。

  目前,該技術在美國已經成為治療睪丸生精功能障礙患者的重要技術手段,正為在越來越多的曾經判“死刑”的不育男性帶來自己的健康寶寶,為一個個家庭帶來歡樂。采用這一技術,即使以往認為絕對不可能解決生育問題的克氏病患者,也找到了精子后生育子代。由于該項技術是在高倍顯微鏡下進行的極為精細的技術,對操作人員的技術要求非常高,在國內,只有為數不多的醫院能開展這樣的技術。北京華博醫院自從2009年開始開展這項技術,目前已成功幫助許多被判“生與死刑”的不育患者重新找到生育希望,實現了生育夢。

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